Á undanförnum árum hafa fleiri og fleiri lagt meiri áherslu á hlutverk súrefnismeðferðar í heilbrigðisþjónustu. Súrefnismeðferð er ekki aðeins mikilvæg læknisfræðileg aðferð heldur einnig vinsæl heimahjúkrunaraðferð.
Hvað er súrefnismeðferð?
Súrefnismeðferð er læknisfræðileg aðgerð sem léttir á eða leiðréttir súrefnisskort líkamans með því að auka súrefnisþéttni í innöndunarloftinu.
Af hverju þarftu súrefni?
Það er aðallega notað til að lina ástand sem kemur upp við súrefnisskort, svo sem sundl, hjartsláttarónot, þyngsli fyrir brjósti, köfnun o.s.frv. Það er einnig notað til að meðhöndla helstu sjúkdóma. Á sama tíma getur súrefni einnig bætt viðnám líkamans og stuðlað að efnaskiptum.
Áhrif súrefnis
Innöndun súrefnis getur hjálpað til við að bæta súrefnismagn í blóði og hjálpa öndunarfærum sjúklingsins að komast í eðlilegt horf eins fljótt og auðið er. Með því að halda áfram með súrefnismeðferð getur það dregið úr ástandinu á áhrifaríkan hátt. Að auki getur súrefni bætt taugastarfsemi sjúklingsins, ónæmisstarfsemi líkamans og efnaskipti líkamans.
Frábendingar og ábendingar fyrir súrefnisgjöf
Engar algerar frábendingar eru fyrir súrefnisinnöndun
Súrefni hentar við bráða eða langvinna súrefnisskort, svo sem: bruna, lungnasýkingu, langvinna lungnateppu, hjartabilun, lungnasegarek, lost með bráðum lungnaskaða, kolmónoxíð- eða sýaníðeitrun, gassegarek og önnur ástand.
Meginreglur súrefnis
Lyfseðilsreglur: Súrefni ætti að nota sem sérstakt lyf í súrefnismeðferð og gefa skal út lyfseðil eða læknisávísun fyrir súrefnismeðferð.
Meginregla um minnkun á súrefnisskorti: Fyrir sjúklinga með alvarlega súrefnisskort af óþekktri orsök ætti að fylgja meginreglunni um minnkun á súrefnisskorti og velja súrefnismeðferð frá háum styrk til lágs styrks eftir ástandi.
Markmiðsbundin meginregla: Veljið sanngjörn markmið súrefnismeðferðar eftir mismunandi sjúkdómum. Fyrir sjúklinga í hættu á koltvísýringssöfnun er ráðlagt markmið súrefnismettunar 88%-93%, og fyrir sjúklinga án hættu á koltvísýringssöfnun er ráðlagt markmið súrefnismettunar 94-98%.
Algeng súrefnisöndunartæki
- Súrefnisrör
Algengasta súrefnið sem notað er í klínískri starfsemi. Rúmmálshlutfall súrefnis sem súrefnisslöngan andar að sér er tengt súrefnisflæðishraða, en ekki er hægt að raka súrefnisslönguna að fullu og sjúklingurinn þolir ekki flæðishraða sem fer yfir 5 l/mín.
- Gríma
- Venjuleg gríma: Hún getur veitt innöndunarsúrefnishlutfall upp á 40-60% og súrefnisflæðishraðinn ætti ekki að vera minni en 5 l/mín. Hún hentar sjúklingum með súrefnisskort í blóði og án hættu á of mikilli koltvísýringi.
- Grímur með aðskildri og óaðskildri súrefnisgeymslu: Fyrir grímur með aðskildri og góðri þéttingu, þegar súrefnisflæðið er 6-10 l/mín., getur rúmmálshlutfall innöndaðs súrefnis náð 35-60%. Súrefnisflæðishraði í grímum án enduröndunar verður að vera að minnsta kosti 6 l/mín. Þær henta ekki þeim sem eru í hættu á CO2-söfnun, eða sjúklingum með langvinna lungnateppu.
- Venturi-gríma: Þetta er stillanlegt súrefnisgjafatæki með mikilli flæði og nákvæmni sem getur veitt súrefnisþéttni upp á 24%, 28%, 31%, 35%, 40% og 60%. Það hentar sjúklingum með súrefnisskort og of mikið koltvísýring.
- Tæki til súrefnismeðferðar með miklu flæði í nef: Tæki til súrefnismeðferðar með miklu flæði í nef eru meðal annars súrefniskerfi í nefkanúlum og súrefnisblöndunartæki með lofti. Þau eru aðallega notuð við bráða öndunarbilun, raðbundna súrefnismeðferð eftir öndunarerfiðleika, berkjuspeglun og aðrar ífarandi aðgerðir. Í klínískri notkun eru áhrifin augljósust hjá sjúklingum með bráða súrefnisskort í öndunarfærum.
Aðferð við notkun súrefnisslöngu í nefi
Leiðbeiningar um notkun: Setjið neftappann á súrefnisinnöndunarslöngunni inn í nasirnar, dragið slönguna frá bakhlið eyra sjúklingsins að framhlið hálsins og setjið hana á eyrað.
Athugið: Súrefni er veitt í gegnum súrefnisinnöndunarslönguna á hámarkshraða 6 l/mín. Að minnka súrefnisflæði getur dregið úr þurrki og óþægindum í nefi. Lengd súrefnisinnöndunarslöngunnar ætti ekki að vera of löng til að koma í veg fyrir hættu á kyrkingu og köfnun.
Kostir og gallar súrefnisslöngu í nef
Helstu kostir súrefnisinnöndunar í nef með súrefnisslöngu eru að hún er einföld og þægileg og hefur ekki áhrif á uppslátt og át. Ókosturinn er að súrefnisþéttnin er ekki stöðug og öndun sjúklingsins hefur auðveldlega áhrif á hana.
Hvernig á að súrefnisneyta með venjulegri grímu
Venjulegar grímur eru ekki með loftpoka. Útblástursgöt eru á báðum hliðum grímunnar. Umlykjandi loft getur streymt inn við innöndun og gasið getur andað út við útöndun.
Athugið: Ósamrýmanlegar leiðslur eða lágt súrefnisflæði veldur því að sjúklingurinn fær ekki nægjanlegt súrefni og anda aftur að sér útönduðu koltvísýringi. Því skal huga að rauntímaeftirliti og tímanlegri lausn á öllum vandamálum sem upp koma.
Kostir súrefnis með venjulegum grímum
Ekki ertandi, fyrir sjúklinga sem anda að sér munni
Getur veitt stöðugri innöndunarþéttni súrefnis
Breytingar á öndunarmynstri breyta ekki styrk innöndaðs súrefnis
Getur rakað súrefni og veldur lítilli ertingu í nefslímhúð
Háflæðisgas getur stuðlað að útrýmingu útöndaðs koltvísýrings í grímunni og það er í grundvallaratriðum engin endurtekin innöndun koltvísýrings.
Venturi gríma súrefnisaðferð
Venturi-gríman notar þotublöndunarregluna til að blanda umhverfislofti við súrefni. Með því að stilla stærð súrefnis- eða loftinntaksopsins er framleitt blandað gas af nauðsynlegu Fio2. Neðst á Venturi-grímunni eru innfelldar rásir í mismunandi litum, sem tákna mismunandi op.
ATHUGIÐ: Venturi-grímur eru litakóðaðar af framleiðanda, þannig að sérstaka gæta þarf að því að stilla súrefnisflæðishraðann rétt eins og tilgreint er.
Aðferð við nefrennsli með miklum flæði
Veita súrefni með rennslishraða sem er yfir 40 l/mín., til að vinna bug á ófullnægjandi súrefnisflæði sem orsakast af venjulegum nefkanúlum og grímum vegna takmarkana á rennslishraða. Súrefnið er hitað og rakað til að koma í veg fyrir óþægindi sjúklings og meiðsli í lok árs. Háflæðis nefkanúlur framkalla miðlungs jákvæðan útöndunarþrýsting. Þær draga úr lungnaslagæðabólgu og auka virkni, sem bætir öndunarvirkni og dregur úr þörfinni fyrir barkaþræðingu og vélræna loftræstingu.
Aðgerðarskref: fyrst skal tengja súrefnisslönguna við súrefnisleiðslu sjúkrahússins, tengja loftslönguna við loftleiðslu sjúkrahússins, stilla nauðsynlegan súrefnisstyrk á loft-súrefnisblöndunartækinu og stilla rennslishraðann á rennslismælinum til að breyta háflæðisnefinu. Leggurinn er tengdur við öndunarrásina til að tryggja nægilegt loftflæði um nefstífluna. Leyfðu gasinu að hitna og raka áður en kanyl er sett í sjúklinginn, neftappinn settur í nasirnar og kanylan fest (oddurinn ætti ekki að loka nasirnar alveg).
Athugið: Áður en háflæðis nefkanúla er notuð á sjúkling skal hún sett upp samkvæmt leiðbeiningum framleiðanda eða undir handleiðslu fagmanns.
Hvers vegna er rakatæki notað við innöndun súrefnis?
Læknisfræðilegt súrefni er hreint súrefni. Gasið er þurrt og rakalaust. Þurrt súrefni getur ert slímhúð í efri öndunarvegi sjúklingsins, auðveldlega valdið óþægindum og jafnvel valdið slímhúðarskemmdum. Þess vegna, til að koma í veg fyrir að þetta gerist, þarf að nota rakatæki þegar súrefni er gefið.
Hvaða vatn á að bæta í rakagjafaflöskuna?
Rakagefandi vökvinn ætti að vera hreint vatn eða vatn til inndælingar og má fylla hann með köldu soðnu vatni eða eimuðu vatni.
Hvaða sjúklingar þurfa langtíma súrefnismeðferð?
Eins og er eru þeir sem taka langtíma súrefni aðallega sjúklingar með langvinna súrefnisskort af völdum hjarta- og lungnabilunar, svo sem sjúklingar með miðlungs og lokastig langvinna lungnateppu, millivefsvefsmyndun í lungum á lokastigi og langvinna vinstri slegilsbilun. Aldraðir eru oft helstu fórnarlömb þessara sjúkdóma.
Flokkun súrefnisflæðis
Lágtflæðis súrefnisinnöndunar súrefnisþéttni 25-29%, 1-2L/mín,hentar sjúklingum með súrefnisskort ásamt koltvísýringsuppsöfnun, svo sem langvinna lungnateppu, öndunarbilun af tegund II, lungnabólgu, lungnabjúg, sjúklingum eftir aðgerð, sjúklingum með lost, dá eða heilasjúkdóm o.s.frv.
Miðlungsflæðis súrefnisinnöndunarþéttni 40-60%, 3-4L/mín, hentugur fyrir sjúklinga með súrefnisskort og enga koltvísýringsgeymslu
Innöndun súrefnis með miklu flæði hefur innöndunarþéttni súrefnis sem er meira en 60% og meira en 5 l/mín.Það hentar sjúklingum með alvarlega súrefnisskort en ekki koltvísýringsupptöku. Svo sem bráða öndunar- og blóðrásarstopp, meðfæddan hjartasjúkdóm með hægri-vinstri sköntun, koltvísýringseitrun o.s.frv.
Af hverju þarftu súrefni eftir aðgerð?
Svæfing og verkir geta auðveldlega valdið öndunarerfiðleikum hjá sjúklingum og leitt til súrefnisskorts, þannig að sjúklingurinn þarf að fá súrefni til að auka hlutþrýsting og mettun súrefnis í blóði hans, stuðla að græðslu sára og koma í veg fyrir skemmdir á heila og hjartavöðvafrumum. Léttir verki sjúklings eftir aðgerð.
Hvers vegna að velja lágþéttni súrefnisinnöndunar meðan á súrefnismeðferð stendur fyrir langvinna lungnasjúklinga?
Þar sem langvinn lungnateppa er viðvarandi öndunartruflanir í lungum sem orsakast af takmörkun á loftflæði, þjást sjúklingar af mismiklum súrefnisskorti og koltvísýringsupptöku. Samkvæmt meginreglunni um súrefnisframboð „koltvísýringur sjúklings. Þegar hlutþrýstingur koltvísýrings hækkar, ætti að anda að sér lágum súrefnisþéttni; þegar hlutþrýstingur koltvísýrings er eðlilegur eða lækkaður, er hægt að anda að sér háum súrefnisþéttni.“
Hvers vegna velja sjúklingar með heilaáverka súrefnismeðferð?
Súrefnismeðferð getur hjálpað til við að bæta meðferðaráhrif sjúklinga með heilaáverka, stuðlað að bata taugastarfsemi, bætt bjúg og bólguviðbrögð í taugafrumnum, dregið úr skemmdum á taugafrumum af völdum innrænna eiturefna eins og sindurefna í súrefni og flýtt fyrir bata skemmds heilavefs.
Af hverju er súrefniseitrun?
„Eitrun“ af völdum innöndunar umfram súrefnisþarfir líkamans
Einkenni súrefniseitrunar
Súrefniseitrun birtist almennt í áhrifum á lungun, með einkennum eins og lungnabjúg, hósta og brjóstverk; í öðru lagi getur hún einnig komið fram sem óþægindi í augum, svo sem sjónskerðing eða augnverkur. Í alvarlegum tilfellum hefur hún áhrif á taugakerfið og leitt til taugasjúkdóma. Að auki getur innöndun of mikils súrefnis einnig hamlað öndun, valdið öndunarstoppi og verið lífshættuleg.
Meðferð við súrefniseitrun
Betri er að fyrirbyggja en lækna. Forðist langtíma súrefnismeðferð með mikilli styrk. Þegar súrefnisþéttni kemur upp skal fyrst lækka hana. Sérstök athygli er nauðsynleg: það mikilvægasta er að velja og stjórna súrefnisþéttni rétt.
Mun tíð súrefnisinnöndun valda fíkn?
Nei, súrefni er nauðsynlegt fyrir mannslíkamann til að starfa á öllum tímum. Tilgangur súrefnisinnöndunar er að bæta súrefnisframboð líkamans. Ef súrefnisskorturinn batnar er hægt að hætta að anda að sér súrefni og þá verður engin fíkn.
Af hverju veldur súrefnisinnöndun atelectasis?
Þegar sjúklingur andar að sér súrefni í mikilli styrk, er mikið magn af köfnunarefni í lungnablöðrunum bætt upp. Þegar berkjustífla myndast, frásogast súrefnið í lungnablöðrunum, sem það tilheyrir, hratt af blóðrásinni í lungnablóðrásinni, sem veldur innöndunartaflna. Þetta birtist í pirringi, öndun og hjartslætti. Hraði, blóðþrýstingur hækkar og þá geta öndunarerfiðleikar og dá komið upp.
Fyrirbyggjandi aðgerðir: Taktu djúpt andann til að koma í veg fyrir að seytingar stífli öndunarveginn
Fjölgar trefjavefur aftan á augabrún sér eftir súrefnisinnöndun?
Þessi aukaverkun sést aðeins hjá nýburum og er algengari hjá fyrirburum. Hún stafar aðallega af æðasamdrætti í sjónhimnu, bandvefsmyndun í sjónhimnu og leiðir að lokum til óafturkræfrar blindu.
Fyrirbyggjandi aðgerðir: Þegar nýfædd börn nota súrefni verður að hafa eftirlit með súrefnisþéttni og súrefnisinnöndunartíma.
Hvað er öndunarbæling?
Þetta er algengt hjá sjúklingum með öndunarbilun af tegund II. Þar sem hlutþrýstingur koltvísýrings hefur verið hár í langan tíma hefur öndunarmiðstöðin misst næmi sitt fyrir koltvísýringi. Þetta er ástand þar sem stjórnun öndunar er aðallega viðhaldið með örvun útlægra efnaviðtaka með súrefnisskorti. Ef þetta gerist Þegar sjúklingum er gefið súrefni í mikilli styrk til að anda að sér, mun örvandi áhrif súrefnisskorts á öndun minnka, sem mun auka þunglyndi öndunarmiðstöðvarinnar og jafnvel valda öndunarstoppi.
Fyrirbyggjandi aðgerðir: Gefið sjúklingum með öndunarbilun af tegund 2 (II) samfellt súrefni með lágum styrk og lágum flæði (súrefnisflæði 1-2 l/mín.) til að viðhalda eðlilegri öndun.
Hvers vegna þurfa alvarlega veikir sjúklingar að taka sér hlé á meðan þeir fá súrefnisgjöf með miklu flæði?
Fyrir þá sem eru í alvarlegu ástandi og með bráða súrefnisskort er hægt að gefa súrefni með miklum flæði, 4-6 l/mín. Þessi súrefnisþéttni getur náð 37-45%, en tíminn ætti ekki að fara yfir 15-30 mínútur. Ef nauðsyn krefur skal nota það aftur á 15-30 mínútna fresti.
Þar sem öndunarstöð þessa sjúklings er minna næm fyrir örvun koltvísýringsgeymslu í líkamanum, treystir hún aðallega á súrefnissnautt súrefni til að örva efnaviðtaka ósæðar og hálsslagæðar til að viðhalda öndun með viðbrögðum. Ef sjúklingnum er gefið súrefni með miklu flæði, þá veikist eða hverfur súrefnissnauðsynleg örvun öndunar frá ósæðar og hálsslagæðar, sem getur valdið öndunarstöðvun og stofnað lífi í hættu.
Birtingartími: 23. október 2024