Veistu um súrefnisinnöndun?

Dómur og flokkun súrefnisskorts

Af hverju er súrefnisskortur?

Súrefni er aðalefnið sem heldur lífi. Þegar vefir fá ekki nægilegt súrefni eða eiga erfitt með að nota súrefni, sem veldur óeðlilegum breytingum á efnaskiptum líkamans, kallast þetta ástand súrefnisskortur.

Grundvöllur fyrir mati á súrefnisskorti

Stig súrefnisskorts og einkenni hans

Flokkun súrefnisskorts

Lágt súrefnisþéttni í innöndunarloftinu, truflun á ytri útöndun, bláæðatenging í slagæðar o.s.frv. Algengt við langvinna lungnateppu og meðfæddan hjartasjúkdóm eins og Fallots fjórgalla.

Minnkað magn eða breyttir eiginleikar hemóglóbíns, svo sem blóðleysi, kolmónoxíðeitrun og methemóglóbínblóðleysi.

súrefnisskortur í blóðrásinni

súrefnisskortur í skipulagi

Orsakast af óeðlilegri súrefnisnýtingu vefjafrumna, svo sem sýaníðeitrun.

Súrefnisinnöndunarmeðferð og tilgangur hennar

Við eðlilegar aðstæður anda heilbrigðir einstaklingar lofti náttúrulega og nota súrefnið í því til að viðhalda efnaskiptaþörfum. Þegar veikindi eða ákveðnar óeðlilegar aðstæður leiða til súrefnisskorts í líkamanum verður að nota ákveðinn búnað til að útvega sjúklingnum súrefni, auka slagæðaþrýsting súrefnis (PaO2) og súrefnismettun (SaO2), bæta súrefnisskort, efla efnaskipti og viðhalda lífi. Virkni.

Kostir súrefnisinnöndunar

• Léttir hjartaöng og kemur í veg fyrir hjartadrep
• Koma í veg fyrir skyndidauða af völdum kransæðasjúkdóms
• Góð meðferð við astma
• Meðhöndlar áhrifaríkt lungnaþembu, lungnasjúkdóma í hjarta og langvinna berkjubólgu.
• Innöndun súrefnis hefur aukaáhrif við sykursýki: Núverandi rannsóknir sýna að sykursýki tengist súrefnisskorti líkamans. Sykursjúkir hafa marktækt lægri háræðaþrýsting og vefjafrumur geta ekki fengið að fullu súrefni, sem leiðir til skerðingar á frumustarfsemi og glúkósaumbrotum. Þess vegna hefur súrefnismeðferð fyrir sykursjúka vakið athygli læknasamfélagsins.
• Súrefnisinnöndun getur gegnt heilsufarslegu hlutverki hjá heilbrigðu fólki: loftmengun, tíð notkun loftkælingar og regluleg súrefnisinnöndun geta hreinsað öndunarfærin, bætt virkni innri líffæra, aukið alhliða ónæmi líkamans og komið í veg fyrir ýmsa sjúkdóma.

Hverjar eru flokkanir súrefnismeðferðar?

• Súrefnisgjöf með mikilli styrk (5-8L/mín): Notuð við bráða öndunarbilun eins og öndunar- og hjartastopp, bráða öndunarerfiðleika, bráða eitrun (eins og kolmónoxíðeitrun eða gaseitrun), öndunarbælingu o.s.frv., þar sem nota þarf súrefni með mikilli styrk eða hreinu súrefni á hverri sekúndu til björgunar, en hún hentar ekki til langtímanotkunar til að koma í veg fyrir súrefniseitrun eða aðra fylgikvilla.
• Miðlungsþéttni súrefnisframboðs (3-4L/mín): Það hentar sjúklingum með blóðleysi, hjartabilun, lost o.s.frv. sem hafa ekki strangar takmarkanir á styrk innöndunarsúrefnis.
• Lágt súrefnismagn (1-2 l/mín.): Almennt notað við langvinnri berkjubólgu, lungnaþembu, lungnasjúkdómum í hjarta o.s.frv., einnig þekkt sem langvinn lungnateppa. Of hár súrefnisþrýstingur í blóði getur veikt viðbragðsörvun hálsslagæðar til öndunarmiðstöðvarinnar, þar með dregið úr loftræstingu og aukið koltvísýringsgeymslu. Þess vegna skal gæta varúðar við notkun súrefnis og almennt er notuð samfelld súrefnisinnöndun með lágum styrk.

Súrefnisþéttni og súrefnisflæði

Súrefnisþéttni: Hlutfall súrefnis í loftinu. Súrefnisþéttni í venjulegu andrúmslofti er 20,93%.

• Lágt súrefnisþéttni <35%
• Miðlungsþéttni súrefnis 35%-60%
• Hár styrkur súrefnis >60%

Súrefnisflæði: vísar til aðlagaðs súrefnisflæðis fyrir sjúklinga, eining l/mín.

Súrefnisþéttni súrefnisflæðisumbreyting

• Nefstífla, nefstífla: Súrefnisþéttni (%) = 21+4X súrefnisflæði (L/mín)
• Súrefnisframboð grímu (opið og lokað): rennslishraði verður að vera meiri en 6 l/mín.
• Einföld öndunargríma: súrefnisflæði 6 l/mín., súrefnisþéttni við innöndun um það bil 46%-60%
• Öndunarvél: Súrefnisþéttni = 80X súrefnisflæði (L/mín) / öndunarrúmmál + 20

Flokkun súrefnismeðferðar - Samkvæmt súrefnisgjöfaraðferð

Það sem þarf að hafa í huga þegar súrefni er notað

• Örugg notkun súrefnis: Innleiðið „fjórar forvarnir“ á skilvirkan hátt: jarðskjálftavarnir, brunavarnir, hitavarnir og olíuvarnir. Haldið að minnsta kosti 5 metra fjarlægð frá eldavélinni og 1 metra fjarlægð frá hitaranum. Súrefnið getur ekki klárast. Þegar vísirinn á þrýstimælinum er 5 kg/cm2 er ekki hægt að nota það aftur.
• Fylgið stranglega verklagsreglum um súrefnisnotkun: Þegar súrefni er notað skal nota það fyrst. Þegar hætt er að nota súrefnislegginn skal fyrst draga hann út og síðan slökkva á súrefnisgjöfinni. Þegar flæðishraðanum er breytt á miðri leið skal fyrst aðskilja súrefnislegginn og neflegginn og stilla flæðishraðann áður en tengt er við hann.
• Fylgist með áhrifum súrefnisnotkunar: blámi léttir, hjartsláttur er hægari en áður, mæði léttir, andlegt ástand batnar og þróun ýmissa vísbendinga um blóðgasgreiningu o.s.frv.
• Skiptu um nefkanúlu og rakagjafarlausn daglega (1/3-1/2 full af eimuðu eða sótthreinsuðu vatni)
• Tryggið notkun í neyðartilvikum: ónotaðir eða tómir súrefnisflöskur skulu merktar með „fullir“ eða „tómir“ skilti, eftir því sem við á.

Helstu varúðarráðstafanir við innöndun súrefnis

• Fylgist vel með áhrifum súrefnismeðferðar: Ef einkenni eins og mæði minnka eða linast og hjartsláttur er eðlilegur eða nálægt eðlilegum, þá bendir það til þess að súrefnismeðferðin sé árangursrík. Annars þarf að finna orsökina og bregðast við tímanlega.
• Ekki ætti að veita súrefni með mikilli súrefnisþéttni of lengi. Almennt er talið að ef súrefnisþéttni er >60% og varir lengur en í 24 klukkustundir geti súrefniseitrun átt sér stað.
• Fyrir sjúklinga með bráða versnun langvinnrar lungnateppu ætti almennt að gefa stýrða súrefnisinnöndun (þ.e. lágþéttni samfellda).
• Gætið að upphitun og rakagjöf: Nauðsynlegt er að viðhalda 37°C hita og 95% til 100% raka í öndunarvegi fyrir eðlilega hreinsunarstarfsemi slímhúðarkerfisins.
• Koma í veg fyrir mengun og stíflur í nefgöngum: Skipta skal um hluti, þrífa og sótthreinsa þá reglulega til að koma í veg fyrir krosssmit. Skoða skal katetra og nefstíflur hvenær sem er til að sjá hvort þær séu stíflaðar af seytingu og skipta um þá tímanlega til að tryggja skilvirka og örugga súrefnismeðferð.

Staðlar fyrir forvarnir og meðferð algengra fylgikvilla súrefnisinnöndunar

Fylgikvilli 1: Þurr öndunarfæraseytingar

Fyrirbyggjandi aðgerðir og meðferð: Súrefnið sem kemur úr súrefnisgjafatækinu er þurrt. Eftir innöndun getur það þurrkað öndunarfæraslímhúðina og gert seytið þurrt og erfitt að losa það. Bæta skal eimuðu vatni í rakagjafarflöskuna og bæta skal sótthreinsuðu vatni við til að raka súrefnið.

Fylgikvilli 2: Öndunarbæling

Fyrirbyggjandi aðgerðir og meðferð: Við súrefnisskort getur minnkun á PaO2 örvað útlæga efnaviðtaka, örvað öndunarstöðina með viðbragðsaðgerð og aukið öndunarloftun í lungum. Ef sjúklingurinn treystir á þessa viðbragðsörvun til að viðhalda öndun í langan tíma (eins og hjá sjúklingum með lungnasjúkdóm í hjarta og öndunarbilun af tegund II), getur innöndun mikils súrefnisstyrks útrýmt þessum viðbragðsvirkni, hamlað sjálfsprottinni öndun og jafnvel valdið öndunarstöðvun. Þess vegna er nauðsynlegt að veita lágflæðis súrefni með lágum styrk og stýrðu súrefni og fylgjast með breytingum á PaO2 til að viðhalda PaO2 sjúklingsins við 60 mmHg.

Fylgikvilli 3: Frásogsleg atelectasis

Fyrirbyggjandi aðgerðir og meðferð: Eftir að sjúklingur andar að sér miklu súrefnisinnihaldi er mikið magn af köfnunarefni í lungnablöðrunum komið í staðinn. Þegar berkjurnar eru stíflaðar getur súrefnið í lungnablöðrunum frásogast hratt af blóðrásinni, sem veldur því að lungnablöðrurnar falla saman og valda öndunarerfiðleikum. Þess vegna er lykilatriði að koma í veg fyrir öndunarerfiðleika. Aðgerðir fela í sér að hvetja sjúklinga til að anda djúpt og hósta, styrkja hrákaútskilnað, skipta oft um líkamsstöðu og draga úr súrefnisþéttni (<60%). Hægt er að fyrirbyggja öndunarvélar með því að bæta við jákvæðum útöndunarþrýstingi (PEEP).

Fylgikvilli 4: Ofvöxtur trefjavefs aftur í linsu

Fyrirbyggjandi aðgerðir og meðferð: Eftir notkun súrefnis með mikilli súrefnisþéttni er of mikill slagæðaþrýstingur súrefnis (PaO2 nær meira en 140 mmHg) helsti áhættuþátturinn fyrir ofvöxt trefjavefs í afturlinsum hjá nýburum (sérstaklega fyrirburum). Þess vegna ætti að stjórna súrefnisþéttni nýbura stranglega undir 40% og stjórna súrefnisinnöndunartíma.

Fylgikvilli 5: Súrefniseitrun

Klínísk einkenni:

• Einkenni súrefniseitrunar í lungum: verkir aftan á bringubeini, þurr hósti og versnandi mæði, minnkuð lífsgeta
• Einkenni súrefniseitrunar í heila: sjón- og heyrnarskerðing, ógleði, krampar, yfirlið og önnur taugaeinkenni. Í alvarlegum tilfellum getur dá og dauði komið fram.
• Einkenni súrefniseitrunar í augum: rýrnun sjónhimnu. Ef fyrirburar taka súrefni of lengi í hitakassanum, mun sjónhimnan fá mikla lokun á æðum, vefjafrumur síast inn í sjónhimnuna og trefjarnar fjölga sér aftur í augabrún, sem getur leitt til blindu.