English

Hvað veist þú um súrefnismeðferð?

Súrefni er eitt af þeim þáttum sem viðhalda lífi

Hvatberar eru mikilvægasti staðurinn fyrir líffræðilega oxun í líkamanum. Ef vefurinn er súrefnisskortur getur oxunarfosfórunarferli hvatbera ekki haldið áfram eðlilega. Afleiðingin er sú að umbreyting ADP í ATP er skert og ófullnægjandi orka er veitt til að viðhalda eðlilegri framvindu ýmissa lífeðlisfræðilegra aðgerða.

Súrefnisbirgðir vefja

Súrefnisinnihald í slagæðablóði CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)

Flutningsgeta súrefnisDO2=CO*CaO2

Tímamörk venjulegs fólks til að þola öndunarstöðvun

Meðan þú andar að þér lofti: 3,5 mín

Þegar andað er 40% súrefni: 5,0 mín

Þegar andað er 100% súrefni:11mín

Lungnagasskipti

Hlutþrýstingur súrefnis í lofti (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)

Hlutþrýstingur súrefnis í lungnafrumum (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)

Blandaður bláæðahlutþrýstingur súrefnis (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)

Jafnvægur púls súrefnisþrýstingur (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)

Orsakir súrefnisskorts eða súrefnisskorts

  • Alveolar vanöndun (A)
  • Loftræsting/flæði (VA/Qc) Óhóflegt (a)
  • Minnkuð dreifing (Aa)
  • Aukið blóðflæði frá hægri til vinstri shunt (Qs/Qt aukin)
  • Andrúmslofts súrefnisskortur (I)
  • Stöðug súrefnisskortur
  • Blóðleysi súrefnisskortur
  • Eitrað súrefnisskortur í vefjum

Lífeðlisfræðileg mörk

Almennt er talið að PaO2 sé 4,8KPa(36mmHg) sé lifunarmörk mannslíkamans

Hættur súrefnisskorts

  • Heili: Óafturkræfur skaði verður ef súrefnisgjöf er stöðvuð í 4-5 mínútur.
  • Hjarta: Hjartað eyðir meira súrefni en heilinn og er það viðkvæmasta
  • Miðtaugakerfi: Viðkvæmt, þolist illa
  • Öndun: Lungnabjúgur, berkjukrampi, cor pulmonale
  • Lifur, nýru, annað: Sýruskipti, blóðkalíumhækkun, aukið blóðrúmmál

Merki og einkenni bráðrar súrefnisskorts

  • Öndunarfæri: öndunarerfiðleikar, lungnabjúgur
  • Hjarta- og æðakerfi: Hjartsláttarónot, hjartsláttartruflanir, hjartaöng, æðavíkkun, lost
  • Miðtaugakerfi: Vellíðan, höfuðverkur, þreyta, skert dómgreind, ónákvæm hegðun, slen, eirðarleysi, blæðing í sjónhimnu, krampar, dá.
  • Vöðvataugar: máttleysi, skjálfti, ofviðbrögð, hreyfihömlun
  • Efnaskipti: Vatns- og natríumsöfnun, blóðsýring

Gráða súrefnisskorts

Milt: Engin bláæðasýking PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Í meðallagi: blár PaO2 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

Alvarlegt: Merkt blágrýti PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Blandaður súrefnishlutþrýstingur í bláæðum

PvO2 getur táknað meðaltal PO2 hvers vefs og þjónað sem vísbending um súrefnisskort í vefjum.

Venjulegt gildi PVO2: 39±3,4mmHg.

<35mmHg súrefnisskortur í vefjum.

Til að mæla PVO2 þarf að taka blóð úr lungnaslagæð eða hægri gátt.

Ábendingar um súrefnismeðferð

Termo Ishihara leggur til PaO2=8Kp (60mmHg)

PaO2<8Kp,Milli 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Ábendingar fyrir langtíma súrefnismeðferð.

PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Súrefnismeðferð er nauðsynleg

Leiðbeiningar um bráða súrefnismeðferð

Viðunandi vísbendingar:

  1. Bráð súrefnisskortur (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
  2. Hjartsláttur og öndun stöðvast
  3. Lágþrýstingur (slaglagsþrýstingur <90mmHg)
  4. Lítið hjartaútfall og efnaskiptablóðsýring (HCO3<18mmól/L)
  5. Öndunarerfiðleikar (R>24/mín.)
  6. CO eitrun

Öndunarbilun og súrefnismeðferð

Bráð öndunarbilun: stjórnlaus súrefnisinnöndun

ARDS: Notaðu peep, farðu varlega með súrefniseitrun

CO-eitrun: háþrýstingssúrefni

Langvinn öndunarbilun: stýrð súrefnismeðferð

Þrjár meginreglur stýrðrar súrefnismeðferðar:

  1. Á frumstigi súrefnisinnöndunar (fyrstu vikuna), styrkur súrefnisinnöndunar<35%
  2. Á fyrstu stigum súrefnismeðferðar, samfelld innöndun í 24 klst
  3. Meðferðarlengd: >3-4 vikur→Súrefnisinnöndun með hléum (12-18klst/d) * hálft ár

→Súrefnismeðferð heima

Breyta mynstri PaO2 og PaCO2 meðan á súrefnismeðferð stendur

Hækkun PaCO2 á fyrstu 1 til 3 dögum súrefnismeðferðar er veik jákvæð fylgni við PaO2 breytingagildi * 0,3-0,7.

PaCO2 undir CO2 svæfingu er um 9,3KPa (70mmHg).

Auktu PaO2 í 7,33KPa (55mmHg) innan 2-3 klukkustunda frá innöndun súrefnis.

Miðtíma (7-21 dagur); PaCO2 minnkar hratt og PaO2↑ sýnir sterka neikvæða fylgni.

Á seinna tímabilinu (dagar 22-28) er PaO2↑ ekki marktækur og PaCO2 minnkar enn frekar.

Mat á áhrifum súrefnismeðferðar

PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60 mmHg)

Áhrifin eru ótrúleg: Mismunur>2,67KPa (20mmHg)

Fullnægjandi læknandi áhrif: Mismunurinn er 2-2,26KPa (15-20mmHg)

Léleg verkun: Mismunur <2KPa(16mmHg)

1
Eftirlit og stjórnun súrefnismeðferðar

  • Fylgstu með blóðgasi, meðvitund, orku, blásýru, öndun, hjartslætti, blóðþrýstingi og hósta.
  • Súrefni verður að raka og hita.
  • Athugaðu hollegg og nefstíflur áður en þú andar að þér súrefni.
  • Eftir tvær súrefnisinnöndanir skal skrúbba og sótthreinsa súrefnisinnöndunartækin.
  • Athugaðu súrefnisflæðismælinn reglulega, sótthreinsaðu rakabrúsann og skiptu um vatn á hverjum degi. Vökvamagn er um 10 cm.
  • Best er að hafa rakabrúsa og halda hitastigi vatnsins við 70-80 gráður.

Kostir og gallar

Nefrás og nefstífla

  • Kostir: einfalt, þægilegt; hefur ekki áhrif á sjúklinga, hósta, borða.
  • Ókostir: Styrkurinn er ekki stöðugur, verður auðveldlega fyrir áhrifum af öndun; erting í slímhúð.

Gríma

  • Kostir: Styrkurinn er tiltölulega fastur og lítil örvun.
  • Ókostir: Það hefur áhrif á uppblástur og át að vissu marki.

Ábendingar um súrefnistöku

  1. Að líða meðvitund og líða betur
  2. Cyanosis hverfur
  3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 minnkar ekki 3 dögum eftir súrefnistöku
  4. Paco2<6,67kPa (50mmHg)
  5. Öndun er mýkri
  6. HR hægir á sér, hjartsláttartruflanir lagast og BP verður eðlilegt. Áður en súrefni er dregið upp verður að hætta innöndun súrefnis (12-18 klst./dag) í 7-8 daga til að sjá breytingar á blóðlofttegundum.

Ábendingar um langtíma súrefnismeðferð

  1. PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), ástandið er stöðugt og blóðgas, þyngd og FEV1 hafa ekki breyst mikið innan þriggja vikna.
  2. Langvinn berkjubólga og lungnaþemba með FEV2 minna en 1,2 lítra
  3. Næturskortur eða kæfisvefnheilkenni
  4. Fólk með áreynsluvöldum súrefnisskorti eða langvinna lungnateppu í sjúkdómshléi sem vill ferðast stuttar vegalengdir

Langtíma súrefnismeðferð felur í sér samfellda innöndun súrefnis í sex mánuði til þrjú ár

Aukaverkanir og forvarnir gegn súrefnismeðferð

  1. Súrefniseitrun: Hámarks öruggur styrkur súrefnis við innöndun er 40%. Súrefniseitrun getur komið fram eftir að hafa farið yfir 50% í 48 klst. Forvarnir: Forðist innöndun súrefnis með mikilli styrk í langan tíma.
  2. Atelectasis: Forvarnir: Stjórna súrefnisstyrk, hvetja til að snúa sér oftar, breyta líkamsstöðu og stuðla að útskilnaði hráka.
  3. Þurrt seyti í öndunarfærum: Forvarnir: Styrktu rakavirkni innöndunargassins og innöndaðu úðabrúsa reglulega.
  4. Ofvöxtur trefjavefs í aftari linsu: sést aðeins hjá nýburum, sérstaklega fyrirburum. Forvarnir: Haltu súrefnisstyrknum undir 40% og stjórnaðu PaO2 við 13,3-16,3KPa.
  5. Öndunarbæling: sést hjá sjúklingum með súrefnisskort og CO2 varðveislu eftir að hafa andað að sér háum styrk súrefnis. Forvarnir: Stöðug súrefnisgjöf við lítið flæði.

Súrefniseitrun

Hugtak: Eitrunaráhrif á vefjafrumur af völdum innöndunar súrefnis við 0,5 loftþrýsting kallast súrefniseitrun.

Tilvik súrefniseiturhrifa fer eftir hlutþrýstingi súrefnis frekar en súrefnisstyrknum

Tegund súrefniseitrunar

Súrefniseitrun í lungum

Ástæða: Andaðu að þér súrefni við um það bil einn loftþrýsting í 8 klukkustundir

Klínískar birtingarmyndir: verkur í afturbrjósti, hósti, mæði, skert lífsgeta og minnkuð PaO2. Lungun sýna bólguskemmdir, með bólgufrumuíferð, þrengslum, bjúg og atelectasis.

Forvarnir og meðferð: stjórna styrk og tíma súrefnisinnöndunar

Súrefniseitrun í heila

Ástæða: Innöndun súrefnis yfir 2-3 lofthjúp

Klínísk einkenni: sjón- og heyrnarskerðing, ógleði, krampar, yfirlið og önnur taugaeinkenni. Í alvarlegum tilfellum getur dá og dauði átt sér stað.

 

Birtingartími: 12. desember 2024
Smelltu á Enter til að leita eða ESC til að loka