Súrefni er eitt af frumefnunum sem viðhalda lífi
Hvatberar eru mikilvægasti staðurinn fyrir líffræðilega oxun í líkamanum. Ef vefurinn er súrefnissnauð getur oxunarfosfórun hvatberanna ekki gengið eðlilega fyrir sig. Þar af leiðandi skerðist umbreyting ADP í ATP og nægileg orka fæst til að viðhalda eðlilegum framgangi ýmissa lífeðlisfræðilegra starfa.
Súrefnisframboð vefja
Súrefnisinnihald slagæðablóðs CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Flutningsgeta súrefnisDO2=CO*CaO2
Tímamörk fyrir venjulegt fólk til að þola öndunarstopp
Meðan á öndun stendur: 3,5 mín.
Þegar 40% súrefni er andað inn: 5,0 mín.
Við öndun 100% súrefnis: 11 mín.
Loftskipti í lungum
Hlutþrýstingur súrefnis í lofti (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Hlutþrýstingur súrefnis í lungnafrumum (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Blandaður bláæðaþrýstingur súrefnis (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Jafnvægisþrýstingur súrefnis í púls (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Orsakir súrefnisskorts eða súrefnisskorts
- Vanöndun í lungnablöðrum (A)
- Óhófsröskun í öndun/blóðflæði (VA/Qc) (a)
- Minnkuð dreifing (Aa)
- Aukinn blóðflæði frá hægri til vinstri skúta (Qs/Qt aukið)
- Lofthjúpssúrefnisskortur (I)
- Súrefnisskortur í blóði
- Blóðleysi í súrefnisskorti
- Eitrað súrefnisskortur í vefjum
Lífeðlisfræðileg mörk
Almennt er talið að PaO2 sé 4,8 kPa (36 mmHg) sem sé lífslíkamsmörk mannsins.
Hættan á súrefnisskorti
- Heili: Óafturkræft tjón verður ef súrefnisgjöf er stöðvuð í 4-5 mínútur.
- Hjarta: Hjartað notar meira súrefni en heilinn og er næmast
- Miðtaugakerfi: Viðkvæmt, þolist illa
- Andardráttur: Lungnabjúgur, berkjukrampi, lungnabólga
- Lifur, nýru, annað: Sýruuppbót, blóðkalíumhækkun, aukið blóðrúmmál
Einkenni bráðrar súrefnisskorts
- Öndunarfæri: Öndunarerfiðleikar, lungnabjúgur
- Hjarta- og æðakerfi: Hjartsláttarónot, hjartsláttartruflanir, hjartaöng, æðavíkkun, lost
- Miðtaugakerfi: Vellíðan, höfuðverkur, þreyta, skert dómgreind, ónákvæm hegðun, hægagangur, eirðarleysi, blæðing í sjónhimnu, krampar, dá.
- Vöðvataugar: Slappleiki, skjálfti, ofviðbrögð, hreyfitruflanir
- Efnaskipti: Vatns- og natríumsöfnun, sýrublóðsýring
Stig súrefnisskorts
Vægt: Engin bláæðabólga PaO2> 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2 <90%
Miðlungs: Bláæða PaO2 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Alvarlegt: Mikil bláæðabólga PaO2 <4 kPa (30 mmHg); SaO2 <60%
PvO2 Hlutþrýstingur blandaðs súrefnis í bláæð
PvO2 getur táknað meðaltal PO2 í hverjum vef og þjónað sem vísbending um súrefnisskort í vefjum.
Eðlilegt gildi PVO2: 39 ± 3,4 mmHg.
<35 mmHg súrefnisskortur í vefjum.
Til að mæla PVO2 þarf að taka blóð úr lungnaslagæð eða hægri gátt.
Ábendingar um súrefnismeðferð
Termo Ishihara leggur til PaO2 = 8Kp (60mmHg)
PaO2 <8 kp, á milli 6,67-7,32 kp (50-55 mmHg) Ábendingar um langtíma súrefnismeðferð.
PaO2=7,3 kpa (55 mmHg) Súrefnismeðferð er nauðsynleg
Leiðbeiningar um bráða súrefnismeðferð
Viðunandi ábendingar:
- Bráð súrefnisskortur í blóði (PaO2 <60 mmHg; SaO <90%)
- Hjartsláttur og öndun stöðvast
- Lágþrýstingur (slagþrýstingur <90 mmHg)
- Lágt hjartaslag og efnaskiptasúrnun (HCO3 <18 mmól/L)
- Öndunarerfiðleikar (R>24/mín)
- CO-eitrun
Öndunarbilun og súrefnismeðferð
Bráð öndunarbilun: óstjórnleg súrefnisinnöndun
ARDS: Notið peep, gætið að súrefniseitrun
CO-eitrun: súrefnisþrýstingur
Langvinn öndunarbilun: stýrð súrefnismeðferð
Þrjár meginreglur stýrðrar súrefnismeðferðar:
- Í upphafi súrefnisinnöndunar (fyrsta vikan) er súrefnisinnöndunarþéttni <35%
- Í upphafi súrefnismeðferðar, samfelld innöndun í 24 klukkustundir
- Meðferðarlengd: >3-4 vikur → Súrefnisinnöndun með hléum (12-18 klst./dag) * hálft ár
→Súrefnismeðferð heima
Breytingar á mynstri PaO2 og PaCO2 meðan á súrefnismeðferð stendur
Dráttarbil hækkunar á PaCO2 á fyrstu 1 til 3 dögum súrefnismeðferðar er veik jákvæð fylgni við breytingargildi PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 undir CO2 svæfingu er um 9,3 kPa (70 mmHg).
Aukið PaO2 í 7,33 kPa (55 mmHg) innan 2-3 klukkustunda eftir súrefnisinnöndun.
Meðallangt tímabil (7-21 dagur); PaCO2 lækkar hratt og PaO2↑ sýnir sterka neikvæða fylgni.
Seinna meir (dagar 22-28) er PaO2↑ ekki marktækt og PaCO2 lækkar enn frekar.
Mat á áhrifum súrefnismeðferðar
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Áhrifin eru merkileg: Mismunur > 2,67 kPa (20 mmHg)
Fullnægjandi lækningaráhrif: Mismunurinn er 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Léleg virkni: Mismunur <2 kPa (16 mmHg)
Eftirlit og stjórnun súrefnismeðferðar
- Fylgist með blóðgasi, meðvitund, orku, bláma, öndun, hjartslætti, blóðþrýstingi og hósta.
- Súrefni verður að vera rakabætað og hitað.
- Athugið nefleggi og nefstíflur áður en súrefni er andað að sér.
- Eftir tvær súrefnisinnöndunartæki skal skrúbba og sótthreinsa súrefnisinnöndunartækin.
- Athugið súrefnisflæðismælinn reglulega, sótthreinsið rakagjafarflöskuna og skiptið um vatn daglega. Vökvastigið er um 10 cm.
- Best er að eiga rakagjafarflösku og halda vatnshitanum við 70-80 gráður.
Kostir og gallar
Nefkanúla og nefstífla
- Kostir: einfalt, þægilegt; hefur ekki áhrif á sjúklinga, hósta, át.
- Ókostir: Styrkurinn er ekki stöðugur, öndun hefur auðveldlega áhrif á hann; erting í slímhúð.
Gríma
- Kostir: Styrkurinn er tiltölulega fastur og örvunin lítil.
- Ókostir: Það hefur áhrif á uppslím og át að vissu marki.
Ábendingar um súrefnistöku
- Að vera meðvitaður og líða betur
- Bláæðabólga hverfur
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 lækkar ekki 3 dögum eftir súrefniseyðingu
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- Öndunin er mýkri
- Hjartsláttur hægist á, hjartsláttartruflanir batna og blóðþrýstingur verður eðlilegur. Áður en súrefni er tekið verður að hætta súrefnisinnöndun (12-18 klukkustundir/dag) í 7-8 daga til að fylgjast með breytingum á blóðgasi.
Ábendingar um langtíma súrefnismeðferð
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), ástandið er stöðugt og blóðgas, þyngd og FEV1 hafa ekki breyst mikið á þremur vikum.
- Langvinn berkjubólga og lungnaþembu með FEV2 minna en 1,2 lítra
- Nætursúrefnisskortur eða svefnöndunarheilkenni
- Fólk með áreynslutengda súrefnisskort eða langvinna lungnateppu í bataferli sem vill ferðast stuttar vegalengdir
Langtíma súrefnismeðferð felur í sér samfellda súrefnisinnöndun í sex mánuði til þrjú ár.
Aukaverkanir og forvarnir gegn súrefnismeðferð
- Súrefniseitrun: Hámarks öruggur styrkur súrefnis við innöndun er 40%. Súrefniseitrun getur komið fram eftir að styrkurinn hefur farið yfir 50% í 48 klukkustundir. Fyrirbyggjandi aðgerðir: Forðist innöndun súrefnis með mikilli styrk í langan tíma.
- Atelektasi: Fyrirbyggjandi aðgerðir: Stjórna súrefnisþéttni, hvetja til tíðari viðsnúninga, breyta líkamsstöðu og stuðla að útskilnaði hráka.
- Þurr öndunarfæraseyti: Fyrirbyggjandi aðgerðir: Aukið rakastig innöndunarloftsins og innöndið úðabrúsa reglulega.
- Ofvöxtur trefjavefs í aftari augasteini: sést aðeins hjá nýburum, sérstaklega fyrirburum. Fyrirbyggjandi aðgerðir: Haldið súrefnisþéttni undir 40% og stjórnið PaO2 við 13,3-16,3 kPa.
- Öndunarbæling: sést hjá sjúklingum með súrefnisskort og CO2 uppsöfnun eftir innöndun mikils súrefnisstyrks. Fyrirbyggjandi aðgerðir: Stöðug súrefnismettun við lágt flæði.
Súrefnisnotkun
Hugmynd: Eituráhrif á vefjafrumur af völdum innöndunar súrefnis við 0,5 andrúmsloftsþrýstings eru kölluð súrefniseitrun.
Tilvist súrefniseitrunar er háð hlutþrýstingi súrefnis frekar en súrefnisþéttni
Tegund súrefniseitrunar
Súrefniseitrun í lungum
Ástæða: Andaðu að þér súrefni við um það bil einnar loftþrýstings í 8 klukkustundir
Klínísk einkenni: Verkir aftan við bringubein, hósti, mæði, minnkuð lífsafköst og minnkað PaO2. Lungun sýna bólgumyndun með bólgufrumuíferð, stíflu, bjúg og lungnateppu.
Fyrirbyggjandi aðgerðir og meðferð: stjórna styrk og tíma súrefnisinnöndunar
Súrefniseitrun í heila
Ástæða: Innöndun súrefnis yfir 2-3 lofthjúp
Klínísk einkenni: sjón- og heyrnarskerðing, ógleði, krampar, yfirlið og önnur taugaeinkenni. Í alvarlegum tilfellum getur dá og dauði komið fram.
Birtingartími: 12. des. 2024